肾病知识（二）
甚么是肾病饮食的正确观念？
如对慢性肾病患者每天蛋白质的摄入，我们要控制到 0.6 ～ 0.8g/公斤体重，有的甚至是必须控制在0.4 ～ 0.6g/天*公斤体重。通常我们正常人应该摄入 1.2 g/ 天*公斤体重左右。如果有肾功能损害时，我们把蛋白质的摄入量减量，这就叫低蛋白饮食。
为什么摄入过多的蛋白对身体反而有害？机理是什么？
饮食中的蛋白质进入体内后一方面代谢成必需氨基酸和非必需氨基酸，转化成机体蛋白质，代谢产物为尿素从尿中排出；另一方面，饮食中的蛋白质和身体蛋白质还可直接转变为废物和离子从尿中排出。当肾脏功能损害，排出障碍时，就会引起代谢废物积聚，产生尿毒症。因此，慢性肾病时减少饮食中的蛋白质，就能减少代谢废物的产生。
低蛋白饮食对慢性肾病有哪些治疗作用？
限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。其作用主要有：减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒；增加胰岛素的敏感性；改善蛋白质，代谢提高血清白蛋白水平；减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展。
哪些肾病需要低蛋白饮食治疗？
进入透析治疗前的各类、各期肾功能不全患者，除外禁忌症。
肾病营养不良有哪些症状？原因为何？
营养不良症状如乏力、体重或肌肉重量减轻和血清蛋白水平降低、骨痛、易骨折等等。可由很多因素引起，如炎症、糖尿病/胰岛素抵抗、透析治疗本身、代谢毒物、真正的摄食不足引起的营养不良、代谢性酸中毒等。
低蛋白饮食治疗会不会引起营养不良？为什么？
只要控制好，一般不会发生营养不良的。因为随着蛋白质摄入的减少，从过量（1g/kg/d）到合适（0.8g/kg/d）到恰好合适（0.6g/kg/d），机体会产生适应性反应，氨基酸氧化逐渐减少，到了0.6g/kg/d后不再减少；而机体的另一适应性机制——蛋白质降解，到0.6g/kg/d也开始减少，因此机体在两种机制共同作用达到氮平衡。
但如果蛋白质摄入继续减少，将会导致负氮平衡，就会产生营养不良
高蛋白饮食是否可以纠正肾病营养不良？
高蛋白饮食只能纠正真正由于蛋白摄入过少引起的营养不良症状，如肾病综合症大量蛋白尿时。但一般低白蛋白血症的重要原因是代谢性酸中毒，这就不能通过进食大量蛋白质提高白蛋白水平，因为蛋白质饮食不能纠正酸中毒。
实施低蛋白饮食治疗时还需配合哪些营养素？
在施行低蛋白饮食治疗时，食物蛋白要以高生物价蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。为防止营养不良，可同时补充必需氨基酸制剂；每天热量的摄入需维持于每公斤体重30～35大卡；注意其它营养素的补充，如各种维生素及叶酸应充分补充；电解质根据需要补充，磷入量应限制在每天800mg以下。
肾病为什么要强调要积极改变饮食
饮食治疗非常重要，为什么要强调“低蛋白饮食”呢？因为蛋白质是我们饮食中最重要的一种饮食成分，不吃蛋白质是不行的，否则会营养不良。但是蛋白质也有它不利的一面，吃多了会在体内形成毒素。我们正常人在饮食过程中把多余的蛋白质排掉了，不会中毒，但是肾功能不好的人体内的毒素多了，就会给我们身体造成一定的损害。所以我们要限制蛋白质食品的摄入量。 经过多年来临床观察，低蛋白饮食（43克/天）较高蛋白饮食（75克/天），前者可明显降低肾血流量，使GRF下降，蛋白排泄量降低。
蛋白质吃了以后对肾脏有负担，那就是说我们吃越少越好呢？
实际上低蛋白饮食不是越低越好，蛋白质的摄入既要保证营养状况良好，又要避免减少因吃蛋白过多带来的这些不利的问题。比如说，蛋白质多了，产生的毒素就多，对肾功能有不利的影响，但是蛋白质摄入不足，又会导致蛋白质营养不足。应该两者之间取其中，避免因吃太少而营养不良，也避免吃太多而使毒素产生过多，总量控制结构合理。
什么是优质的蛋白质，为什么粗粮，杂豆不适合肾病患者
所谓优质蛋白质是指必需氨基酸的含量和比例和人体蛋白较为接近，被人体利用充分，产生的代谢产物较少的蛋白质。常见食物当中，动物来源的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、肉类所含的蛋白质是优质蛋白质，其中以鸡蛋的生物利用度最高。
相对于优质蛋白质，有些蛋白质中含的氨基酸种类不齐，比例也不合适，整体利用率很低，如谷类、杂豆类、粗粮等就属于劣质蛋白质。
对肾病患者来说，在其总蛋白质摄入量受到限制的时候，更应该多摄入优质蛋白质，尽量减少劣质蛋白质的量。
蛋白质在三餐的分配：从蛋白质角度来看，一日三餐中应该把蛋白适量地、均匀地分配，不要一顿吃特别多，这样对肾脏的负担会特别重。把它分开吃，均匀地分配到各个餐次中，对肾脏的负担又比较小，同时又补充了它的营养。
蛋白质的量减下来了，是否需要补充足够的热量？
当肾脏功能已经损坏到一定程度的时候，我们不要给它再加重负担，应该保护好残余的那部分肾功能。只是保证低蛋白饮食而没有供应足够的热量，那病人肯定是不仅不能保护肾脏，而且全身其他方面由于营养不良而造成的其它系统的损坏，也会越来越重。这样反馈回来，又加重了肾脏的损坏往前进展。所以说，慢性肾功能不全，延缓它的进展是一种一体化的治疗，同时也是多方面的治疗。热量一般要维持在 30 到 35 千卡的热量。这个热量的来源大部分要来自脂肪、淀粉（如逸盛特制低蛋白营养粉、逸盛特制低蛋白自发营养粉）等。热量是很重要的，如果没有足够的热量，那么我们的低蛋白饮食的方案就不能进行下去了。如果你又控制了了饮食中的蛋白量，又保证了热量，再要补充适当的一些人体必需氨基酸。低蛋白饮食需要配合综合性的治疗手段。热量补充不足而导致全身的代谢状态差的话，也会加速肾脏病的进一步进展。
