腹膜透析与血液透析的营养
日期：2010-7-21 点击数：
腹膜透析与血液透析的营养
1． 概述
“透析”在临床上大多是应用于慢性肾脏病终末期（尿毒症期）的患者，很多此期的病人因为经济压力和疾病折磨而导致生活质量急剧下降，加上饮食摄入不足很容易发生营养不良。根据透析方式的不同调整饮食是非常必要的。透析治疗目前常分为两类。一类为血液透析，一类为腹膜透析。其机理均为清除体内代谢毒性产物，从而更换体内因尿毒症带来的代谢毒物。但是这些方法同时也相应增加了组织蛋白和各种营养素的丢失，加上尿毒症本身带来的厌食、感染、代谢紊乱而极易发生营养不良，发生合并细菌感染、抵抗力下降等诸多不良后果。这就要求膳食中应补充其消耗，维持患者的营养需要，增强抵抗疾病的能力。
因此透析的人也必须进行食疗法。持续摄取优质低蛋白的饮食，就可以让病情稳定、减少洗肾次数。此外，由糖尿病引发肾脏病的人，发生脑溢血、心肌梗塞的几率也比较高。低蛋白的饮食食疗法和预防这些并发症有很密切的关系。因选择不同的透析方式，对身体会造成不一样的影响，因此在饮食上需要特别注意的地方也略有不同，详请见下表。
|
血液透析与腹膜透析营养成分需求比较表(低蛋白饮食)
|
||
|
营养素
|
血液透析
|
腹膜透析
|
|
热量
|
30-35大卡/公斤体重/天
|
25-35大卡/公斤体重/天
|
|
蛋白质(临床低蛋白饮食有助保护残余肾功能，提高营养状况Albumin)
|
0.8～1.0公克/IBW公斤/天（1.其中高生物价蛋白质至少占60%的来源；2.IBW为理想体重之意）
|
0.8～1.0公克/IBW公斤/天（1.其中高生物价蛋白质至少占60%的来源；2.IBW为理想体重之意）.临床执行严格低蛋白饮食方案亦有0.6-0.8克/kg/day+蛋白质丢失量/day
|
|
钠
|
2～3公克盐
|
6～8公克盐
|
|
磷
|
1～1.2公克
|
1.5～2公克
|
|
钾
|
2～3公克
|
不须严格限制（高血钾者除外）
|
|
水份（必须包含食物水份）
|
500～800毫升/天+残余尿量
|
不须严格限制（严重高血压或水肿者除外）
|
|
维生素
|
维他命C、B6、叶酸的补充
|
维他命C、B6的补充
|
|
其他
|
|
有高血脂症状时，宜控制脂肪摄取，只可摄取少量的单糖(如粉饴，糖饴)
|
2． 血液透析（血透）的营养：
血透的患者进行血透，体内氨基酸就会丢失相当于X克的蛋白质，同时伴有带来的无机盐和微量元素的丢失，很容易造成电解质的紊乱。
蛋白质：慢性肾脏病未透析者要实施优质低蛋白饮食，而透析后进食蛋白质应比正常人增多，以补充透析中的丢失和日后的需要。定期血透的病人每天应提供1.0克/公斤体重优质蛋白质，其中优质蛋白质要占60％以上。
蛋白质：慢性肾脏病未透析者要实施优质低蛋白饮食，而透析后进食蛋白质应比正常人增多，以补充透析中的丢失和日后的需要。定期血透的病人每天应提供1.0克/公斤体重优质蛋白质，其中优质蛋白质要占60％以上。
热能：应供给30―35千卡/公斤体重，以保证充足的营养摄入。
钠盐：由于尿毒症期多伴有高血压或高钠血症，因此应限制钠盐的摄入。同时根据血电解质的情况适当调节食物中的钾量，无尿的透析者则要在限制水的同时减少高钾食物的进食，在非透析日更需要严格限制含钾高的食物。但是在透析时又容易过多地清除体内的钾而发生低钾血症，因此反而要增加钾的摄入。
钙磷：由于疾病的影响，患者多数血钙较低，血磷升高，因此应当增加食物钙的摄入，限制磷的摄入。普通的粮食、豆类、坚果类、动物内脏等都含磷较高。由于食物中钙的吸收难以达到要求，因此要补充一些钙剂和活性的维生素D3。
脂肪：尿毒症的患者常会伴有脂肪代谢紊乱，血透时虽然可以消除体内的代谢废物，但是对于大分子物质，如胆固醇脂则不易清除，反而会影响甘油三酯的清除速度而使高脂血症更加严重，因此膳食中脂肪的摄入应相应减少，尤其是动物类内脏、蛋黄、动物性油脂应严格限制。
维生素：水溶性纤维素可随透析液排出而导致体内含量严重下降，应在食物中尽量补充，同时口服B族维生素、维生素C制剂，但注意不要过多进食脂溶性维生素。
烹调技巧：在烹调方法上也要讲究科学，油炸、油煎或者长时间炖的肉类，容易产生名为甲基胍的毒素，因此应多用蒸、煮、炒、拌等烹调。
3、腹膜透析（腹透）营养
3、腹膜透析（腹透）营养
蛋白质：腹透治疗较血透体内组织蛋白质的消耗尤甚，因此每日要求补充0.8-1.0克/公斤体重的蛋白质，优质蛋白质应占60％－90％。患者可以少量多餐以达到透析的需要。 （0.8g→90%，1g→60%↑）当优质蛋白比例越高时，蛋白质摄取总量可以越低以减轻肾脏负担但仍须注意其下限值，低于0.8者须在专业指导下进行。
磷：由于腹透只能排出极少的磷，更应严格限制食物中的磷，还常常需要补充碳酸钙或不含钙的磷吸收剂，以结合一部分磷。钾：腹透的患者很容易发生低钾血症，可选择含钾高的食物，如牛奶、土豆、香蕉、橘子、豆类、巧克力等。血透的患者则需注意避免钾过高。
盐：腹透时同样要求避免进食过多的钠盐，并补充水溶性维生素。
透析的营养
一、 透析患者有体质消耗的倾向若营养不良会使免疫力变差较容易受感染，因此获取充足而均衡的营养，对透析患者而言是相当重要的。
二、 没有食欲是无法获得营养的，而开胃的最佳秘方是什么呢？就是要洗的好，也就是要适当透析，毒素降低了，才能促进食欲。若洗得不好，只在透析中打点滴、高蛋白等补给品，不但营养不充分又贵，且有被感染的可能，除非经与医师讨论有其必要，否则不打为妙。
三、 尿毒素有一大部分来自于饮食，而每周短短的十几个小时的透析，并不能完全的把所有的毒素做最有效的清除，因此饮食中的某些成份必须加以限制，例如钠、磷、钾等，而某些营养成份（包括热量）也会在透析中流失（例如水溶性维生素、蛋白质、铁等）。故必须加以补充。
四、 所谓营养，大致上可分为蛋白质、醣类、脂肪、维他命、微量元素、电解质与水。每一种食物可能都含有这些营养成分，只是比例不同而已。一般的建议是每天的蛋白质至少每公斤体重要摄取0.8-1.0公克。每天大约要摄取每公斤（体重）30-35仟卡的热量，而大部分热量的来源就是醣类与脂肪，其中50-60％来自醣类、30-40%来自于脂肪而10%来自于蛋白质，另因透析患者有血脂肪偏高的倾向及血管硬化的疑虑，可食用不含胆固醇的热量补充剂如逸盛粉怡，食用油脂挑选应选择饱和与多不饱和脂肪摄取的比例应为1:2或饱和：单不饱和：多不饱和＝1：1：1，且须限制胆固醇的摄取每日在300毫克以下。
五、 所谓低磷或低钾饮食，并不是吃东西只挑含磷量低或含钾量低的东西吃，而是每日吃的食物的磷或钾的总含量要比一般正常人来得低，亦即每日磷的摄取量在600到1000毫克之间（大约是正常人的三分之二），每日钾的摄取量约2000到3000毫克之间（大约是正常人的二分之一量），因此不管食物含磷、钾高或低都可吃，低的可多吃一点，高的就少吃一点；如果爱吃高磷食物也可配合结磷剂减少吸收。如果你目前的饮食习惯，血中磷或钾都很正常则不必改变你目前的习惯。大部份蔬菜或水果富含钾，而高蛋白质食物（例如肉类、豆类）除了磷高、钾含量也高，为了获得足够的蛋白质营养，若每日大约需摄取60公克左右的蛋白质，连带的也获取了1.5 公克（＝1500 毫克）的钾，已经相当接近建议每
日摄取量，因此蔬菜与水果的摄取就必须节制，以免钾过高。
六、 每次血液透析大约会流失10 公克左右的蛋白质，若使用不含葡萄糖的透析液，每次透析可能流失50~100 大卡的热量，因此平常吃得少的人，透析当天需额外补充蛋白质与（或）热量，若平常已经吃得很多的人则不必额外补充.
七、 蛋白质应以动物蛋白质（特别是鱼、蛋、奶等优质蛋白）为主要来源，至少要占总蛋白摄取量的四分之三。但摄取过多的蛋黄或牛奶制品，可能导致血磷过高。
八、 因为维他命、微量元素、电解质、水、几乎含于各种食物内，因此除了少数的水溶性维他命（Ｂ群、叶酸与维他命Ｃ）可能需要补充之外，其它大概不必再补充，甚至需限制。
九、 有些要限制、有些要补充，有些又要均衡，那到底要怎么吃呢？
最自然的方式就是先按照自己的习惯吃，再按照体重的变化与检验的报告（BUN、钾、磷、血脂、白蛋白）等做参考，修正坏习惯，养成好习惯，自然吃得快乐。总而言之，什么能吃，只要不好的（如高盐、高钾、高磷食物）少吃，洗不掉的（如含高胆固醇食物少吃，其它好的东西要均衡的吃，就对了。
十、 为何开始透析前，需要限制蛋白质的摄取？而规则透析之后则不必限制呢？
因为开始透析前，改善慢性肾病的最有效方法为优质低蛋白饮食法，限制蛋白质摄取可以减轻肾脏的负担，延缓肾功能的恶化。开始透析后，为了改善营养，虽不再限制蛋白质摄取，但也不应过量，因为过量会使尿毒素增加。保护肾功能的最有效方法为优质蛋白饮食法。
十一、α－酮酸：专为慢性肾衰竭接近要透析（例如肌酸酐清率小于15cc/每分钟）限制蛋白质摄取又怕蛋白质营养不良所调配的胺基酸，由于过去食品科技的研发速度慢使得没有低蛋白淀粉主食类产品可供选择，因此优质低蛋白饮食疗法执行难度大，才需要每日服用。对减少尿毒素上升延缓开始透析时间有帮助是由于优质低蛋白饮食疗法的功效，若优质低蛋白饮食疗法确实执行，摄取优质蛋白可超过80%，就不必再使用α－酮酸。但极低蛋白饮食（0.4g/kg）者由于配餐或执行不易则可考虑酌与服用。
十二、适合肾衰竭患者使用的胺基酸注射液（例如Nephrosteril），若每次透析结束前１小时注射一瓶，能够补充的蛋白质很有限，但对于食欲差又有点蛋白质营养不足的人，在恢复食欲之前适度的补充可能有点帮助。
十三、市售透析患者专用低磷钾奶粉或营养补充液，有些热量不高，适合当点心，有些热量较高，适合当正餐。但甜度较高者，饮用时可加水稀释以免造成腹泻。血糖较高者，分多次使用较好。如食欲不错，三餐正常，营养已经足够，不建议再补充一些营养品。
十四、透析中全静脉营养注射，简称IDPN。对于无法进食或在适当透析的情况下，三餐正常即便额外补充营养品，仍无法获至足够的营养（可能与肠子无法吸收营养有关），而出现营养不良的状况，可考虑使用IDPN，它的缺点是价格昂贵。
十五、如果营养不错，血中白蛋白(Albumin)的浓度约在4.0mg/dl 左右；若低于3.5mg/dl，表示营养有待改善。但需注意血中白蛋白浓度并不是评估营养状况的唯一参考。
十六、因为营养不良、蛋白质流失或严重肝硬化，血中白蛋白会降低，使得血液渗透压下降，结果造成组织水肿（例如肋膜积水、腹水或下肢水肿），若为了治疗上述并发症；加速伤口愈合或帮助困难的调水，可以短期的注射高蛋白浓缩液（Albumin），如果是营养不良造成的白蛋白过低而无并发症（如水肿）的产生，注射白蛋白浓缩液并不能提供多少的蛋白质，不但贵而且它是由血浆分离出来的成份，若药厂处理出问题，可能感染病毒。找出食欲不良原因加以改善，自然能使血液中白蛋白浓度恢复正常。
十七、一般市售的高蛋白奶粉，磷、钾含量很高，如果你的血中磷、钾浓度不高，又缺少蛋白质营养可在医师的指示下适度的食用，但需密切监控血中磷和钾的浓度。
十八、透析患者适合吃素食吗？
纯素食缺少动物蛋白，铁含量也很低，而且蔬菜、水果钾含量较高，较不适合透析患者。
十九、健康食品－卵磷脂，磷含量很高，透析病人较不适合大量使用。
二十、过重与减肥－由于透析的进步，肾友营养改善，过重的肾友不在少数，若干体重（单位公斤）大于以米作为单位的身高平方乘以25(例如：身高160 公斤,则为1.60x1.60x25)的话，就是有碍健康的肥胖。因为肥胖可能引发高血压、糖尿病、高血脂症、脂肪肝、心脏病以及增加骨架的负担，造成退化性关节炎与行动不便，因此必须减肥，减肥必先确立热量（卡洛里）的观念，人体每日维持生命与活动，会消耗一些热量，同时也补充相当的热量，维持一个平衡状态，补的多，用的少，热量会转变脂肪储存起来，体重就会增加，相反的，补充的少，消耗的多，体重就会减轻，这就是减肥的基本原理。因此，饮食控制（特别是高热量食品）以减少热量摄取（只减油不减肉，故基本蛋白质与维他命需求不能减），运动以增加热量消耗，皆可达到减肥的目的，两者一起进行效果最佳，只有运动很难成功，切记，在达到减肥的目标之前，必须坚守热量入不敷出的原则，因
此，恒心与毅力也是减肥成功的必要条件。药物减肥亦是利用减少热量吸收或增加热量消耗的基本原理，即使市售合法减肥药，若不当使用仍对身体有害，长期使用也不好，只有饮食控制加上运动才是最健康的减肥法。
“血液透析”饮食原则Q&A
Q1：透析后或未透析之前的饮食是否有所不同呢？
A：血液透析前后饮食上最大的差别在于蛋白质的摄取，为洗肾前限制蛋白质的摄取，可以延缓肾功能的恶化。但接受血液透析时会流失一些氨基酸（约流失一两的肉类，含7公克高生物价蛋白质），因此反而要在饮食上作足量的蛋白质补充。
优良（高生物价）的蛋白质补充可来自于肉、鱼、豆、蛋类及牛奶，但因牛奶及蛋所含的磷较高，故须注意摄取量。牛奶一天至多一杯（240C.C）（约7克蛋白质），或可选用特殊的逸盛低磷奶粉或特殊营养品，至于蛋的摄取，因蛋黄为高胆固醇食物，还要考虑是否有高胆固醇血症，每人全蛋的建议量因此会有所不同，但可以只吃蛋白作为蛋白质的摄取来源之一。
“肉”指鸡、猪、牛、羊、鸭，“鱼”还泛指海鲜类如小卷、花枝、海参，“豆”指黄豆做的制品如豆腐、豆干、豆浆，因此对于素食的人，黄豆制品亦提供了丰富且品质高的蛋白质来源。
Q2：洗肾患者需要多少的蛋白质？
A：大约为每公斤体重0.8～1.0公克，也就是说60公斤的人，需要的蛋白质为48-60公克，而每一份的肉类约含有20%的蛋白质，大概是175-225克的肉类加上一颗鸡蛋一杯奶，50公斤的人大概就需要100克的肉类，以此类推即为喜神患者所需要的蛋白质量，但仍因个人需要而有所不同。
Q3：我的白蛋白偏低，是不是只要吃鱼、肉、豆、蛋类的食物作蛋白质的补充，就可以增加白蛋白？
A：生化报告中的白蛋白可以说是代表身体营养状况的指标，摄取足够的蛋白质除了可以让体内白蛋白足够外，更重要的是还要摄取足够的热量，才能让我们所摄取的蛋白质除了可以让体内白蛋白足够外，更重要的是还要摄取足够的热量，才能让我们所摄取的蛋白质不会被用来作为能量的使用，导致蛋白质的量仍然不够。而足够的热量可以来自于主食类和油脂类的摄取，最佳主食首选逸盛低蛋白淀粉主食，而当我们摄取鱼、肉、豆、蛋类的食物时，还要注意其余五大类的食物是否有均衡摄取，这时饮食的调整就需要营养师依照病情做最适度的修正，帮助病患达到良好的营养状况。
Q4：如何知道我的水份摄取是否过多？
A：血液透析的患者，若排尿量已减少许多或接近没有尿量，所摄取的水份将无法藉由尿液排出，而会在体内累积，须经由下次洗肾时才能排出过量的水份。因此注意自己洗肾前后的体重，就大概知道自己水份摄取的状况。要判断社区的水量是否过量，就是在两次透析间体重不可增加为原来体重5%。例如体重50公斤的人，在下次洗肾时体重不可超过52.5公斤。
Q5：柳丁和橘子是高钾水果，是不是都不能吃呢？
A：透析治疗时水溶性维他命会被透析出来，所以应该做适度的补充。柳丁和橘子的维他命C含量都很丰富，但却因为含钾较高，因此须限制摄取量。
高钾的水果并非都不能吃。一天应该要摄取两份水果（一份约为一个女性拳头大小的苹果或柳丁，或半颗泰国芭乐），但高钾的水果至多只能占一份，而且不要喝果汁，举例来说一杯200C.C的柳丁汁至少需要四颗柳丁才能榨出新鲜的果汁，这样就已超过一日所需的两份。
其他高钾水果如香蕉、草莓、哈密瓜，应注意摄取的频率，另外也不要一天全摄取高钾的水果，可高钾、低钾的水果错开食用。
其实各类水果对人体有不同的益处，而且低钾水果并非代表没有钾离子，摄取过量时钾离子亦会增加，因此在水果的摄取上避免高钾的方法，最重要的是注意摄取频率次数及水果总量。
Q6：鸡汤很补，我能否用鸡汤炖补？
A：中国人的饮食有炖汤补身的习惯，不过站在营养学的角度来看，鸡肉所含的营养价值胜过鸡汤，因为鸡汤只有少许游离的氨基酸，而氨基酸是蛋白质分解而来，简单的说就是它们是小分子的蛋白质，鸡肉含的蛋白质比鸡汤更丰富，再者鸡肉本身含钾离子，但因经烹煮过后大多数钾离子会溶于水肿，因此鸡汤就形成高钾食物，同时嘌呤含量也高，不利于尿酸的控制。洗肾病患须控制对水分的摄取，因此汤汤水水的东西不宜多吃，建议洗肾病患喝鸡汤不如吃鸡肉，更能补充所需的营养！
Q7：我是否可以用低钠盐火低盐酱油代替一般精盐或酱油，以降低盐量的摄取？
A：所谓低钠盐或低盐酱油，其低钠的成分就是以钾来代替，也就是“钠低钾高”，故低钠盐和低盐酱油都是属于高钾食物，但是血液透析病患常有高钾血症的状况，故不宜当作一般的调味料。在烹调上，仍应以一般经验做调味，另外要注意一些调鲜剂，因为它们也含有钠，须注意摄取量。
本文地址：http://www.lftnt.com/news/gg/279.htm本文编辑：[ admin ]
