慢性肾病低蛋白饮食注意事项

慢性肾病低蛋白饮食注意事项

人们常说肾脏病的食疗法是很困难的。肾脏病的种类很多，症状也是五花八门，所以食疗法不可能都一样。虽然低蛋白、高热量是食疗法的基本原则，但肾功能不同，该摄取的食物也不尽相同。患者与患者间当然会有个人差异，就算是同一个患者，它在每个不同的病情阶段，食疗的内容也会不一样。这就是食疗法的困难所在。但是，食疗法并不是要控制食物，而是要控制吃的方法和量。一提起食疗法，可能就会令人想到限制饮食，一想到限制饮食就会让人心情不好。但千万不要这样想，正确的想法是配合自己的肾脏来吃东西。
已在透析的人也必须进行食疗法。持续摄取低蛋白的饮食，就可以让病情稳定、减少洗肾次数。此外，由糖尿病引发肾脏病的人，发生脑溢血、心肌梗塞的几率也比较高。食疗法和预防这些并发症有很密切的关系。

分期  描述  GFR (ml/min/1.73m²)  推荐蛋白入量
1 肾损伤， GFR 正常或增加 ≥ 90 0.8 g/kg•d
2 肾损伤，GFR 轻度下降 60～89 0.8 g/kg•d
3 GFR 中度下降 30 ～ 59 0.6g/kg•d
4 GFR 严重下降 15 ～ 29 0.4g/kg•d
（1） 热量的摄取量：30-35kcal/kg(理想体重)/天。
（2） 当计算得出蛋白质摄取总量低于25克/每天时需经医生指导下进行。
蛋白质含量简易表
品名  份量  蛋白质(g)
传统大米 一碗 / 100g (2两) 8
逸盛低蛋白营养米 一碗 / 100g (2两) <0.5
面条  一碗 / 100g (2两) 12
土司  一片 / 50g  4
馒头  一个 / 90g  6
鸡蛋  一个  7
肉类(瘦)(猪、鸡、鱼等)  约一两 / 50g  10
豆腐  一块 / 80g  7
无糖豆浆  一碗 / 260cc  7
牛奶  一杯 / 240cc  8
蔬菜(熟)  约半碗  1

热量的摄取量，要用日常生活和基础代谢作为决定的依据。一般而言，30-35kcal/kg(理想体重)/天。糖尿病性肾脏病患者，必须预防肥胖和控制血糖值。蛋白质如果在48g以上，就照这样吃即可；万一蛋白质必须减少，就要视情况增加热量的摄取。糖尿病患者可以用胰岛素来控制病情。若肾功能持续衰退，就必须控制钾、磷的摄取。但只要控制蛋白质，烹调习惯正确。不吃含钾、磷特别多的东西就没有问题。
盐分方面，除了特殊情况外，1天以不超过4～6克为度。水分不足，肾功能有恶化之疑，所以除非有限制，1天要摄取1500cc的水。
如果以白饭等谷物为主食，1天光吃白饭就可以吃下15～20g的蛋白质，所以配菜的蛋白质要减少。但是配菜少的饮食不好吃，很难长期持续，这一点可以用逸盛淀粉米、淀粉面条等治疗用的补助食品来改善。

因低蛋白饮食要注意会引起维生素B6、C、叶酸减少。由于含维生素及叶酸的食物中含高钾、磷离子应注意，所以补充维他命及叶酸口服锭剂为佳。
摄取适当热量，最好以醣类或脂肪为主，以减少蛋白质分解。每天大约要摄取每公斤(体重)35仟卡的热量，而大部分热量的来源就是醣类与脂肪，其中50%来自醣类、40%来自于脂肪而10%来自于蛋白质，另外透析患者有血脂肪偏高的倾向及血管硬化的疑虑，故饱和与多不饱和脂肪摄取的比例应为1:2或饱和：单不饱和：多不饱和＝1：1：1，且须限制胆固醇的摄取每日在300毫克以下。
胆固醇: CHOL mg/dl =0.02586 mmol/L ;
甘油三酯: TRLG mg/dl= 0.01129 mmol/L ;
低蛋白饮食由于淀粉热量充分燃烧利用后，人体细胞会自动寻找热量第二来源：脂肪，因此只要食用正确的油脂，经过科学计算后的量,LDL要达到70mg/dl(1.8mmol/L)并不困难。
 
食用油(脂肪酸):
植物油：葵花油、橄榄油、芥花油、花生油等以油煎或是油炒的方式增加热量。但避免食用猪油、奶油、棕榈油、椰子油等烘焙用的油脂。
减少食物中磷、钠、钾的摄取
少食高磷食物，如：
五榖根茎类: 全麦面包、糙米、五榖米、糙米麸、麦片、燕麦、荞麦等及其制品
奶类: 鲜奶、奶粉、酸奶、优格、奶酪、冰淇淋等各式乳制品
内脏类: 肝、脑、肾、卵、蛋黄、脑、蟹黄、虾膏等
肉鱼蛋豆类: 各种肉干、咸小卷、鹅肉、鲣鱼、毛豆、肉松（酥）、鱿鱼丝
蔬菜类: 草菇、金针菇、香菇等菇类
油脂类: 花生、花生酱、芝麻、芝麻粉（酱）、瓜子、葵瓜子、白瓜子、腰果等
其它加工食品: 酵母粉、可乐、啤酒、麦根沙士、巧克力、可可（粉）等 奶类含磷量高，可利用市售低磷营养品，

少食高钠（盐分）食物，如：
五榖根茎类:面线、油面、饼干、苏打、咸面包
奶类:奶酪
肉鱼蛋豆类: 各种肉干、腌渍肉品、盐渍鱼、肉类及鱼类罐头、咸蛋、皮蛋等
蔬菜类: 泡菜、菜干、咸菜、榨菜、酱菜、海带、紫菜等
油脂类: 奶油、色拉酱、玛琪琳、蛋黄酱、花生、瓜子等
其它加工食品: 洋芋片、海苔（酱）、鸡精、牛肉精、蚬精、快餐汤品、泡面等、各类罐头、运动饮料、米果
调味料:各式盐、酱油、乌醋、味精、沙茶酱、豆瓣酱、蕃茄酱、甜面酱、咖哩粉、味噌、鱼露、虾酱、XO酱、苏打粉等
调时可多用柠檬、蕃茄、洋葱、葱、姜、蒜、酒、白糖、白醋、肉桂、五香、胡椒等特殊风味的食材调味，减少钠的摄取。

少食高钾食物
钾多存在新鲜蔬菜、水果以及肉汤中。减少摄食的方法如下：
A 少吃生菜、生鱼片、生机饮食。
B 蔬菜可先经去皮、切丁、切块、切丝后再用大量清水煮3~5分钟，捞起后用油炒或油拌即可。
C.少食榴莲、香蕉、哈密瓜、香瓜、奇异果、草莓、土番石榴、枇杷、龙眼干或其它的水果干等。
D.忌食菜汤、肉汤、快餐汤品、肉汁、果汁、蔬果汁、鸡精、中草药、咖啡、浓茶等。
E.市售低钠盐及薄盐酱油含有钾离子，需避免食用。

切忌食用杨桃及杨桃制品。
遵医嘱适量补充维生素及矿物质，切勿自行任意购买。
排尿量愈来愈少时，需注意每日液体的摄取量。
控制液体摄取的方法：
A. 先量好一天中可以喝的液体量(需先扣除食物中隐藏的水分。一般饮食约含500毫升的水分)
B. 遵循每日蛋白质及盐分的建议摄取量
C. 嚼口香糖或不含糖的硬糖，保持口腔湿润
D. 口渴时含小冰块代替喝水
E. 滴一点柠檬汁在冰块或水中，以减少口渴的感觉
F. 用冰水漱口，但不要将水吞入
G. 闭口呼吸，减少口腔干燥
H. 避免所处的环境温度过高
I.  尽量一起服用需喝水的药 

(1)蔬菜请以水煮川烫，少食汤汁，捞起，再用油炒或油拌；
(2)少吃含钾高的蔬果，如：蕃茄(西红柿)、番石榴、香蕉、柳橙、橘子、荔枝、龙眼、释迦、枇杷、桃子、杨桃、南瓜、芹菜、芥菜、竹笋、肉汤、鸡精、人参精、菇类、咖啡、茶、运动饮料、干燥水果、坚果类、巧克力。不可吃杨桃或喝杨桃汁，以免发生手脚发麻、肌肉无力，不停的打嗝、意识不清和痉挛；
(3)市售低钠、薄盐酱油常将盐分中的钠以钾取代，不宜使用；
(4)近日是否有食用煎煮类中药；
(5)糖尿病，是否血糖控制不良呢？
※ 菠萝、莲雾、苹果、西瓜、水蜜桃、芒果、樱桃、梨子、胡瓜、丝瓜、冬瓜(南瓜除外)等钾含量较低，但也不能一次吃太多。排便顺畅，可帮助排钾。
【含钾量食物参考量表(mg/ 100 gm )】
水果干 300-900   紫菜 5493
香蕉 370         干芥菜叶 2031
芒果 304         龙须菜干 1773
柚子 332         黄豆 1715
香瓜 251         金针菜 251
密瓜 251         海带 1503
蕃茄 244         榨菜 1328
木瓜 234         油炸马玲薯片 1130
桃子 200         绿豆 1114
柳橙 200         法式炸马玲薯 853
樱桃 191         木耳 773
梅子 170         毛豆 734
杨桃 188         香菜 727
草莓 164         慈菇 729 (菇类含钾都蛮高)
葡萄 162         冬笋 694
                 椰子粉 742 南瓜 479 菠菜 470 马铃薯 425 姜芽 436菜花 402
【含钾量低蔬果 含钾量(mg/ 100 gm )】
菠萝 146        韭菜 368
柠檬 141        芹菜 340
梨子 130        白萝卜 326
柿子 138        大白菜 287
苹果 110        黄豆芽 302
西瓜 100        山竽 243 茄子 214 红萝卜 126  生菜 202 绿豆芽 89  洋葱 212

(二)磷离子
　过多的磷在血液中可导致骨骼病变，对于早期肾功能不全者，早期限制饮食中磷 含量，可以减缓肾功能的衰竭，除了配合磷结合剂降低磷外，饮食亦要避免摄取 高磷食物
。 　　　
类　　　别  　　　食　　　　　　　　　　　　　　　物
五谷根茎类  糙米、干莲子、薏仁、小麦胚芽、五谷杂粮米
肉　　　类  肝肾等内脏类、蛋黄、河蟹、鲍鱼、仔鱼
豆类及其制品  绿豆、红豆、黄豆等豆类及豆腐、豆干、豆皮
坚果核仁类  花生、瓜子、腰果、杏仁果、黑芝麻
奶　　　类  鲜奶、奶粉及奶制品如：养乐多
酵　母　类  酵母粉、健素糖
蔬　菜　类  紫菜
其　　　它  巧克力、可可、可乐、碳酸饮料等

 限制磷离子，磷离子(P)偏高，长期磷偏高会导致副甲状腺机能亢进、骨头病变(酸痛)、皮肤痒、异位性血管钙化、心律不整，甚至必须切除副甲状腺。血磷过高常见的原因为:
(1)摄取过多的高磷食物；
(2)未按时服用降磷药物(钙片或含铝胃乳片，都是降磷药)；
(3)降磷药物的使用方法不对(应饭中食用)；
(4)副甲状腺分泌亢进。
应少吃含磷高的食物如：酵素(健素糖)、内脏(肝、心)、全谷类(糙米、全麦面包)、豆类、坚果类(腰果、杏仁果)、可乐、高汤、鲜奶、茶、蛋黄、起司、含卵磷脂的健康食品、泡面、酸奶或养乐多与海带类食品。洗肾者长期使用钙片易造成便秘；长期使用铝片可能导致铝中毒，故控制饮食以减少药物的使用是为上策！一直控制不良时，可考虑不含铝或钙的磷结合剂「磷能解(Renagel)」。或考虑延长洗肾时间30分钟至一小时。

(三)钾离子
　　　血钾过高易引起心律不整，肾衰竭会减少排泄钾离子的能力，但只要肾脏病人排 　　　尿至少1000毫升以上通常较不会产生高钾血症，但是如果病人有高血钾症时，就须限制饮食中的钾离子。钾离子易溶于水，普遍存于各类食物中，蔬菜切小片 以热水烫过捞起，再以油炒或油拌可以减少钾的摄取量。食物经煮熟后，钾会流 失于汤汁中故勿食汤汁。另外市售低钠或薄盐酱油或半盐、低盐等，含钾量高不 宜任意饮用。
◎ 高钾食物
类　　　别  　　　食　　　　　　　　　　　　　　　物
五谷根茎类  甘藷、马铃薯、小麦胚芽、芋头、南瓜
豆　　　类  毛豆、红豆、绿豆、黄豆
蔬　菜　类  竹笋、绿苋菜、青花菜、九层塔、菠菜、空心菜、香菜、黄帝豆
水　果　类  香瓜、美浓瓜、哈密瓜、桃子、木瓜、奇异果、释迦、榴莲
其　　　他  巧克力、花生、酱油、芝麻、胡桃、瓜子、新鲜酵母、运动饮料、咖啡、茶、浓肉汤、鸡精、牛肉精、人蔘精、梅子汁、蕃茄酱等

(四)钠离子
　　　过量的盐份造成肾衰竭患者高血压或水肿，一天建议摄取量约为3～5公克。
　　　◎下列食物含钠量高宜避免选用：
类　　别  　　　　食　　　　　　　　　　　　　物
奶　　类  奶酪
肉鱼蛋类  各式腌制加工肉品如火腿、香肠、肉松、咸蛋等
豆　　类  豆腐乳、花生酱、加味豆干等
主 食 类  苏打饼干、油面、面线、方便面等
蔬 菜 类  腌制蔬菜如泡菜、榨菜、梅干菜、雪里红等
水 果 类  各式蜜饯、脱水水果、蕃茄汁等
调 味 品  味精、沙茶酱、辣椒酱、蚝油、蒜盐、胡椒盐等
其　　它  鸡精、海苔酱、洋芋片、米果、运动饮料等
　　※烹调时可采用糖醋（白糖、白醋、柠檬汁、菠萝等）或添加香辛料如葱、姜、蒜、
　　　花椒、胡椒、香菜等方式来增加食物的可口性。
 
　  (五)水份
1.体内水份过多会导致呼吸急促、高血压、充血性心脏衰竭及肺积水，肾衰竭者尤需注意每日体重勿增减太多。
2.当日水份摄取＝前一日尿量排出＋500～700毫升。（排出量包括呕吐、腹泻或引流）
3.水份控制的技巧：
尽量少吃腌制及加工制品，味精最好不要用，以免容易口渴。
先将一日可以喝的水，用固定容器装好，并且将这些水平均分配饮用。
可将一日可饮用的水，分一部份混合柠檬汁结成冰块，口渴时含一粒在口中，让冰块慢慢溶化。